週末生病時 - 中耳炎

不像在台灣生病只要上醫院掛號, 隔不了多久就可以馬上和醫生談病情, 在荷蘭生病第一先要去找家庭醫師, 如果家庭醫師沒輒, 才會送你去醫院。 要找家庭醫師也不是隨時都可以, 像Jurgen以前的家庭醫師是前一天可以去挑隔天的時間卡, 現在我們的家庭醫師則是每天八點到十點可以預約時間, 如果運氣好可能當天還能排上, 如果運氣不好就隔天, 有時候更慘電話一直忙線中, 碰到這種時候真的很想罵人, 如果按耐不住直接到家庭醫師那和助理約時間, 她有時候還會給你白眼哩!所以我們能夠不去看醫生就盡量避免, 更何況大部分時候是不會給藥的。
昨天Alec下午溫度又升高了, 隔一段時間就會指著耳朵說ㄠ..., 我想想還是要Jurgen打電話去家庭醫師那邊問看看(通常週末會有電話值班醫生), 結果要和家庭醫生聯合診所約時間(Stichting Huisartsen Post)。
說到這個家庭醫生聯合診所就會讓我很不好意思, 因為從Alec出生我們已經去過兩次! 一次因為Alec晚上罵罵號我們實在不知道為什麼這樣, 緊張的跑去找醫生, 結果醫生說沒事, 只和我們聊聊天而已, 聊這天也不便宜, 一次46歐! 還好保險有幾付。 第二次傍晚Alec玩磚頭壓到手指流了不少血, 看到血, 指甲還黑青, 我們馬上緊張的開車衝到聯合診所, 路上看到Alec指甲越來越黑我白痴到以為指頭可能會壞死^^|||, 結果第二次還是去當了白痴媽媽。
這次還沒看到看到醫生前, 我還緊張的想...該不會我又白痴一次了? 算了! 反正小朋友健康比較重要, 結果Alec耳朵真的發炎, 醫生開了抗生素的藥單要我們到附設的藥局領藥, 領了藥後, 心情輕鬆了不少!

• 醫生說藥水甜甜的, 小朋友會很喜歡的, 不過第一次餵, Alec極力抗拒, 直到我們拿奶嘴沾了藥水讓Alec試試後他才肯喝, 不過也不是每次都會自己乾杯, 偶爾還是會反抗。
• 真的很慶幸Alec現在會表達哪裡痛, 如果年紀小一點只會哭, 可能會聽哭聲聽到發瘋吧! 不過話說回來, 我可能還是會再跑聯合診所吧!
• 昨天晚上Alec很好睡, 七點上床一覺睡到隔天八點多, 結果六點多我自己驚醒, 躺在床上一直想, Alec還好吧! 怎麼都沒聲音, 要不要去聽聽看有沒有呼吸呢?
  
• 上網查了一下中耳炎, 原來這麼複雜呀! 吃完藥再去家庭醫師那裡複檢一下。

家庭醫師聯合診所付設小藥局

有關中耳炎 (轉貼臺大醫院小兒科FAQ網頁)
一、什麼是中耳炎？
中耳炎是中耳部位的發炎，而這發炎是由於中耳受到細菌或病毒感染造成。中耳炎可以只發生在一側耳朵，也可以同時在兩側耳朵發生。雖然中耳炎較常發生於兒童，偶而也會發生於成人。在季節交換時，中耳炎病例便增多，與感冒的流行有明顯的相關。


二、中耳炎是不是嚴重的疾病？
是的，中耳炎是嚴重的疾病，因為它會造成聽力的損失，而這聽力損失會影響到小孩子的學習能力和語言的發展。另一方面，中耳炎的感染會擴散到頭內附近的構造，而引發其它併發症。然而，中耳炎如給予迅速且有效的治療，大部分的病童是可以完全痊癒，並且回復正常的聽力。因此儘早注意到中耳炎的症狀並給予醫療上的照顧是非常重要的。

三、中耳的功能為何？
中耳是碗豆大充滿空氣的空腔，由很薄的耳膜與外耳道隔開，耳膜內面連接有三塊聽小骨；當聲波傳到耳膜，引起耳膜震動，便會經由聽小骨傳導並放大聲波到內耳，在內耳刺激聽神經末稍，再將訊號傳入腦內。一個正常的中耳腔必須含有和外界相同壓力的空氣，所有的結構才能自由地震動。而中耳的氣壓是經由鼻子後方通到中耳的歐氏管來保持平衡；當吞嚥或打呵欠時，歐氏管便會打開讓小量的空氣進入中耳來平衡氣壓，這種開閉動作每天會有一千次以上。

四、什麼會造成中耳炎？
急性中耳炎是因為鼻腔或咽喉的細菌經由歐氏管進入中耳，而造成中耳的感染。這常是發生在歐氏管功能失調時，大部分是因為感冒、過敏、鼻竇或咽喉感染時引發歐氏管的發炎。中耳的感染會引起耳朵疼痛、耳膜紅腫和中耳積膿，膿液無法由腫脹關閉的歐氏管排出而存留在中耳腔，有時積膿過多會造成耳膜破裂而流出膿液。若中耳的急性感染消退，但積液仍無法由腫脹的歐氏管排出，便形成中耳積液，雖無耳痛的症狀但會慢性化，而持續幾週、幾個月、甚至幾年，在這中間很容易再復發急性感染。

五、中耳炎的症狀為何？
中耳炎最顯著的症狀是耳朵疼痛以及耳朵有壓力和閉塞的感覺，較小的兒童不會說耳朵痛而可能只是手拉扯或摩擦有問題的耳朵。另外小孩子中耳炎時常會有發燒不退的情形。聽到的聲音會變得低沉像是耳朵被遮起來一樣，這是因為中耳腔內的積液使得耳膜無法正常地震動。如果給予適當的治療而排出積液，聽力常可以回復正常；但是如果沒有適當的治療，便會有漸進性甚至永久性的聽力損失。

六、醫生如何檢查是否有中耳炎？
醫生將會用耳鏡檢查他的耳朵，把耳鏡放入外耳道，然後檢查耳膜是否紅腫、耳膜裡面是否有積液和打氣時耳膜是否跟著震動。正常的耳膜，在打氣時應該跟著壓力變化而移動。另外需要做兩項檢查來幫助醫生診斷；一項是鼓室圖，用來測量中耳的壓力和耳膜的震動情形；另一項是聽力圖，是在不同音頻下測量病童聽力損失的程度。這兩項檢查幫助醫生決定問題的嚴重度和治療的方式。家長所能幫助醫生的是讓他的小孩在檢查時保持不動，以及按時到門診追蹤檢查治療直到痊癒。

七、藥物治療的重要性
除了抗生素，醫生可能給減輕耳痛和退燒的藥物；另外醫生還可能開抗組織劑或消充血劑，以便同時治療小孩的感冒或過敏症狀。醫生會開一種或一種以上的藥給你的小孩，其中一種可能是抗生素，用來對抗細菌感染。雖然抗生素可以很快解除耳朵疼痛，但感染本身需要較長的時間才能完全清除，一般至少要10至14天的治療過程，因此請父母務必按時照劑量給小孩服藥。

八、可能需要其他什麼治療？
大部分的中耳炎經由適當的藥物治療都會改善，但某些病例醫生可能會建議進一步的處置。例如鼓膜切開，這是在耳膜上切一個小洞，讓積膿排出、空氣進入，以減輕耳痛、耳塞的症狀。切口在幾天內便癒合，不會傷害耳膜或留下疤痕。事實上，切口在感染完全消退前便癒合，因此有一部分會再產生中耳積液。如果中耳積液經過2～3個月仍在，便要考慮裝中耳通氣管，這是在耳膜上切一個小洞，裝入一個小管，這樣液體不會堆積在中耳內，氣壓可以保持平衡，聽力可以得到改善。中耳通氣管可能需要放置數週到數月之久，等到中耳的感染消除和歐氏管的功能回復正常才取出，但也有可能自行排出。在這期間要避免不乾淨的水進到耳朵。有時復發性的中耳炎是因為腺樣體和扁桃腺的慢性感染所造成，這時醫生可能會建議在裝中耳通氣管的同時，將主要的病灶腺樣體和扁桃腺一起摘除。病童如有鼻過敏也要妥善治療。

九、如何預防中耳炎？
曾經發生過中耳炎的小孩，復發的機率很大；因此這類小孩要避免感冒，一旦得到感染便應找醫師檢查耳朵，儘早預防或治療中耳炎。